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经办业务下沉 重庆开展医保服务站试点工作

 患者张爷爷正着急就医,却遇到刷不了医保卡的情况。正当他以为自己要辛苦跑一趟医保局的时候,意外得知渝北区医保局在医院设立了服务站,他可以直接在医院办理医保服务事项。“有了医保服务站,我不用多跑路,真是太方便了!”张爷爷说。

  医保服务窗口前移到医院,是我市创新医保服务方式,提升群众医保幸福感的重要举措。

  渝北区医疗保障局驻渝北医院服务站是我市设立医保服务站的试点之一。今年4月底,重庆市医疗保障局贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》,在我市部分医疗保险协议医院设立医保服务站,实现了参保人在医院就医场景下可以办理部分急需医保业务和政策咨询,进一步提升我市医疗保障公共管理服务能力,打通经办服务最后一公里,为参保人和协议医院提供更加精准化、精细化和便捷高效的医疗保障服务。

  据了解,医保服务站以参保人为中心,主要服务内容包括提供医保服务、医保政策咨询、强化对驻站医院医保工作指导、收集现场问题、现场受理涉及医疗保障领域的投诉举报等。

  就近服务,让群众少跑路

  服务站主要提供参保人参保缴费状态、就医信息等查询;异地就医参保人相关信息(医院联网、备案状态等)查询;跨区三级医院就医备案、转市外异地就医备案、退费反结算处理;参保人身份变更后(居民医保与职工医保身份变更)相应的待遇开通;特病定点医院变更、特病卡补办;参保人个人账户关联等医保服务。

  在服务台,65岁的患者王淑芬(化名)一脸忧虑,她说自己急着就医,结果因为之前办理过异地就医,现在回重庆就医无法使用医保卡。详细了解情况后,工作人员立马登陆系统,迅速取消异地就医备案,为她节约了宝贵的看病时间。

  “以前患者遇到这种情况,肯定要跑一趟医保局,也许还需要排队等待才能解决问题。”工作人员表示,医保服务站前移到医院,有效提升患者看病就医效率,切实增加了群众的就医获得感。

  王淑芬的经历只是其中一个细小的缩影。“我想要办理特病,该怎么走流程?”“我之前在二级医院就医,现在想跨区转到三级医院看病,请问要怎样做才能不改变医保待遇呢?”“新生儿患病,怎样才能参保?”……

  面对患者的一系列疑问,服务站工作人员通过仔细询问情况、查询医保信息、联合医院医保办共同办公、向当地医保局反馈情况等多种方式,进行现场处理,并提供对应的政策讲解和所需的材料建议等帮助。

  此外,服务站为群众提供包括生育保险待遇、门诊特殊病、异地报销、医保就医电子凭证等各项医保政策的宣传和咨询解答。

  遇到忘记带医保卡的患者,工作人员手把手指导患者使用医保就医电子凭证,让他们不用来回跑路,耽误就医时间;有的患者找不到科室位置,熟知医院情况的工作人员会热心充当“指路人”……

  “真是太感谢了!”当医保难题和就医困惑得到解决的时候,患者心里充满了感激之情。他们不约而同表示,有了医保服务站,可以少跑冤枉路,办理医保业务更有方向性,看病就医也更舒心。

  与时俱进,传递医保关怀

  医保服务站要真正在基层扎根结果,除了服务来访群众,指导驻站医院医保工作也是不可或缺的。服务站指导医院处理其在医保服务中出现的具体问题;依据现行医保政策及服务协议,指导医院落实医保政策的宣传和督促执行,助力医院医保服务实现标准化、规范化、制度化,增加群众就医满意度。

  服务站收集汇总医院和参保人在医保政策执行过程中存在的问题,并现场受理涉及医疗保障领域的投诉举报,然后按照职责划分分送到市医疗保障局和各区县医疗保障部门处理。

  截至目前,我市在永川区、大渡口区、渝北区、南岸区、垫江县建立了5个区级医保服务站,在重医附二院、重医附三院两家市级医保协议机构建立了2个市级医保服务站。按照“先试点,再推开”原则,我市在明年根据实际试点情况逐步扩大试点区县、试点医院范围,让更多患者“近距离”享受方便、快捷、优质的医疗保障服务。

 

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